糖尿病性黄斑水肿：糖友视力的“重大隐患”，石璇教授教你科学防控

糖尿病是一种常见的慢性疾病,其并发症可累及全身多系统。其中,糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者最常见、危害最严重的眼部并发症之一。研究数据显示,约三分之一的糖尿病患者会出现糖尿病性视网膜病变,其中近半数患者可合并黄斑水肿,该病已成为导致糖尿病患者失明的主要原因。

为提高糖尿病患者对相关眼病的防控意识,北京大学人民医院眼底病专家石璇教授近期围绕糖尿病性黄斑水肿开展了专题科普,提醒广大糖尿病患者重视这一“隐匿的视力威胁”,及早采取科学防治措施。

石璇教授深耕眼底病诊疗多年,在糖尿病性视网膜病变、黄斑水肿等疾病的诊断与治疗方面具备深厚造诣,尤其擅长糖尿病性黄斑水肿的规范化诊疗及相关玻璃体病变的综合手术。她指出,糖尿病性黄斑水肿主要是由于长期高血糖导致视网膜血管损伤,血管内液体渗漏至黄斑区,引发黄斑水肿,进而严重影响患者的中心视力。

“糖尿病性黄斑水肿的特点是‘隐匿发病、渐进损伤’。”石璇教授表示,在疾病早期,患者可能仅出现轻微的视物模糊、中心发暗,症状与视疲劳、老花眼极为相似,容易被糖友忽视。“很多糖友将视力下降归咎于糖尿病的正常表现,并未意识到是黄斑水肿在作祟,等到出现明显的视物变形、视力骤降时,黄斑区的神经细胞已发生不可逆损伤,治疗效果会大打折扣。”

石璇教授结合临床案例,向糖友们敲响警钟。一位68岁的糖尿病患者,患糖尿病25年,平时血糖控制不佳,仅偶尔监测血糖。半年前,该患者出现看东西模糊的症状,以为是老花眼加重,自行更换了老花镜,并未就医。近期,患者因视力骤降至0.2前来就诊,经检查确诊为重度糖尿病性黄斑水肿,合并玻璃体出血。“虽经手术治疗和药物注射,患者的视力仅恢复至0.3,无法再恢复到正常水平。这一案例警示我们,糖友必须高度重视黄斑水肿的防控。”

针对糖尿病性黄斑水肿的防控,石璇教授为广大糖友制定了“三级防控”体系,从预防、筛查、治疗三个层面,全方位守护糖友的眼健康。

一级防控:严格控制血糖,从根源上降低发病风险。“高血糖是导致糖尿病性黄斑水肿的根本原因,长期高血糖会损伤眼底血管的内皮细胞,导致血管通透性增加,液体渗漏。”石璇教授强调,糖友要严格遵循医嘱,服用降糖药或注射胰岛素,定期监测空腹血糖和餐后血糖,将血糖控制在正常范围;同时,要控制血压、血脂,因为高血压、高血脂会加重眼底血管损伤,增加黄斑水肿的发病风险。

二级防控:定期进行眼底筛查,早发现、早诊断。“筛查是发现糖尿病性黄斑水肿的唯一有效方式。”石璇教授建议,糖友的筛查要遵循“早开始、高频率”的原则:确诊糖尿病后,无论视力是否正常,都应立即进行首次眼底筛查;1型糖尿病患者,发病5年后需每年筛查一次;2型糖尿病患者,确诊后需每年筛查一次;若已出现糖尿病性视网膜病变,需每半年筛查一次,一旦发现黄斑水肿,及时干预。

她介绍,眼底筛查的核心项目包括光学相干断层扫描(OCT)和眼底荧光血管造影,OCT能精准检测黄斑水肿的厚度,眼底荧光血管造影能明确视网膜血管的病变程度,为诊疗提供科学依据。

三级防控:规范治疗,保住现有视力。“一旦确诊糖尿病性黄斑水肿,需立即进行规范治疗,切勿拖延。”石璇教授介绍,治疗方式需根据病情的严重程度而定。轻度黄斑水肿,可通过控制血糖,联合抗血管内皮生长因子药物注射,促进水肿吸收;中度黄斑水肿,可在药物治疗的基础上,联合激光治疗,封闭渗漏血管;重度黄斑水肿,或合并玻璃体出血、视网膜脱离的患者,需进行玻璃体切割手术,清除积血,修复受损的视网膜和黄斑。

作为擅长糖尿病性眼底病变综合治疗的专家,石璇教授强调,治疗是一个长期过程,糖友要积极配合医生,按时服药、定期复查,切勿擅自停药或中断治疗。

温馨提示:“糖尿病性黄斑水肿虽可怕,但只要做好三级防控,就能有效降低发病风险,保住现有视力。”石璇教授呼吁,广大糖尿病患者要提高眼健康意识,将眼底筛查纳入常规体检,严格控制血糖,一旦出现视力异常,立即前往专业眼科医院就诊,由专业医生制定诊疗方案,让糖友们在控制糖尿病的同时,也能守护自己的清晰视界。