生命重博丨北京大学第一医院王进教授团队成功为超高龄高危终末期心衰患者植入EVAPulsar?左心室辅助装置一例

终末期心力衰竭为各类心肌病进展至终末阶段，常规药物、器械及外科干预难以逆转病程，而心脏移植受供体短缺限制，临床应用受限。左心室辅助装置（LVAD）已成为桥接移植与长期机械循环支持的一线方案，在高龄、高合并症、心源性休克等高危人群中具有不可替代的临床价值。

近期，在医务处的统一协调下，北京大学第一医院心脏外科王进教授团队联合心内科、麻醉科、输血科、康复医学科等多学科团队，并在专科医院团队的指导下，成功为1例75岁、INTERMACS 1级、扩张型心肌病、重度肺动脉高压、恶性心律失常、心肾综合征的终末期心衰患者植入EVAPulsar?左心室辅助装置。术后患者血流动力学快速稳定、脏器功能显著改善、生活质量明显提升，为超高龄、极危重终末期心衰患者的LVAD规范化治疗提供了高质量临床证据。

病例挑战：75岁超高危终末期心衰，LVAD植入“禁区级”病例

·严重心功能衰竭：NYHA Ⅳ级，INTERMACS 1级；左室射血分数（LVEF）仅19.87%～23%，反复出现低血压、恶性室性心律失常、心房扑动，伴明显濒死感。

·循环衰竭状态：术前需主动脉内球囊反搏（IABP）维持循环，并行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；肺动脉收缩压高达84.8mmHg，合并重度三尖瓣反流。

·多系统严重合并症：高血压病史27年、2型糖尿病33年、陈旧性脑梗死、慢性肾功能损伤、高感染风险、消化道隐性出血。

·常规治疗无效：药物及短期循环支持已无法维持有效组织灌注，属于左心室辅助装置（LVAD）植入的极高危人群。

经心脏磁共振、右心导管、超声心动图、血气、生化、凝血及感染指标等全面术前评估，提示左心室广泛纤维化、存活心肌显著减少，右心负荷重度升高、肺血管阻力明显增加，传统治疗已无逆转可能，LVAD植入成为唯一可行的挽救性治疗手段。

专家点评

王进教授 北京大学第一医院

高龄、INTERMACS 1级且合并多器官功能不全的终末期心衰患者，既往被视为LVAD植入的极高危人群，临床救治难度极大。本例救治成功，关键在于围术期全流程的系统性干预与个体化策略实施：其一，术前联合IABP循环支持、CRRT肾脏替代治疗、规范化抗心衰药物及早期康复干预，实现多脏器功能优化，有效创造安全手术时机；其二，术中精准选用EVAPulsar?左心室辅助装置，其低转速高流量输出、生理性脉动血流及无插入血管构型，可显著降低术后右心衰竭、血栓形成及心律失常风险，契合高危患者病理生理特点；其三，术后实施精细化抗凝管理、呼吸支持、感染防控及多学科协同康复干预，有效保障患者生命安全与装置长期稳定运行。在心脏供体持续短缺的背景下，LVAD长期机械循环支持已成为终末期心衰患者最可靠、可及性最高的核心救治手段，为超高危人群提供了重要的生存契机。

病例资料

患者男性，75岁，确诊扩张型心肌病8年，病情持续进展，常规治疗无效。入院评估：NYHA Ⅳ级、INTERMACS 1级，左室射血分数（LVEF）19.87%～23%，反复低血压、恶性室性心律失常、心源性休克；术前需IABP循环支持、CRRT肾脏替代治疗；肺动脉收缩压高达84.8mmHg，三尖瓣重度反流。合并症包括：高血压27年、2型糖尿病33年、陈旧性脑梗死、慢性肾功能不全、感染高危状态及消化道隐性出血。

心脏MRI、右心导管、超声心动图及多系统实验室检查提示：左室弥漫性纤维化、存活心肌稀少、右心负荷显著升高、肺血管阻力增高。

围术期管理与手术策略：多学科协作攻克超高龄高危终末期心衰

针对本例超高龄、多器官受累、围术期并发症风险极高的复杂终末期心衰病例，王进教授团队严格遵循《中国左心室辅助装置候选者术前评估与管理专家共识》，构建术前极限优化 — 术中精准施治 — 术后闭环管控全流程围术期管理体系，系统性突破高龄高危救治禁区：

1. 术前极限优化：强化抗心衰药物治疗，实施精细化容量管控，开展早期床旁康复训练，落实精准感染防控与多脏器功能保护，将患者调整至最佳手术窗口；

2. MDT风险预案前置：联合多学科团队，针对右心衰竭、恶性心律失常、出血/抗凝失衡、严重感染、肾功能恶化等核心高危因素，制定个体化专项防控方案；

3. 一站式复合矫治术式：同期实施LVAD植入、三尖瓣成形及左心耳切除术，同步达成机械循环支持、瓣膜功能修复与血栓风险防控三重目标，最大化提升手术安全性与远期获益。

装置选择：永仁心EVAPulsar?——适配超高危患者的个体化优选方案

针对本例高龄、右心功能脆弱、重度肺动脉高压合并多器官功能不全的高危特征，团队精准选用永仁心EVAPulsar?左心室辅助装置。其生理性脉动血流设计可模拟原生心脏生理节律，显著降低术后右心衰竭风险，更好保护脆弱右心功能；优异血液相容性能减少溶血、抑制血栓形成，规避高危患者出血抗凝失衡风险；无插入血管构型从根源上避免心腔抽吸、心肌损伤等并发症，契合高龄患者组织脆弱、耐受度低的生理特点。上述核心技术优势与本例患者的复杂病理状态高度匹配，在提升植入安全性、降低围术期风险的同时，助力术后快速康复，为超高危终末期心衰患者提供了最优机械循环支持选择。

LVAD植入与术后全程管控：平稳度过围术期，实现临床显著获益

2月9日，在全麻体外循环支持下，王进教授团队成功实施EVAPulsar?左心室辅助装置植入术。术中精准完成人工心脏入血管与左心室心尖部吻合、出血管与升主动脉吻合，同期行三尖瓣成形及左心耳切除术，手术过程平稳，装置即刻运转正常，患者血流动力学状态显著改善。

术后转入心脏外科重症监护室（CSICU），实施多学科精细化闭环管理：

·血流动力学精准调控：个体化优化装置转速与流量，联合血管活性药物及吸入一氧化氮（NO），快速降低肺血管阻力、稳定右心功能；

·个体化抗凝管理：动态监测引流液及凝血功能指标，精准调整抗凝方案，平衡出血与血栓风险；

·精准感染防控：针对术前高感染风险，实施多学科协作抗感染策略，有效控制感染风险；

·呼吸营养康复一体化干预：早期拔除气管插管、启动空肠营养支持、实施早期床旁康复训练，加速多器官功能恢复。

术后第2周转入普通病房，术后第10周顺利康复出院。患者NTproBNP由术前3443pg/ml降至847pg/ml，心功能显著改善，NYHA分级由Ⅳ级恢复至Ⅱ级，可独立行走、生活自理，实现从心源性休克到生活自理的重大临床转归。

临床突破与发展前景

该病例的顺利救治进一步证实，通过个体化围术期策略与优化的机械循环支持方案，可有效拓展LVAD在超高危人群中的临床应用边界。同时，也充分彰显了北京大学第一医院心脏外科作为集临床、教学、科研于一体的国内知名心脏大血管外科中心的综合救治实力。科室在冠心病、瓣膜病、主动脉疾病、终末期心力衰竭及先天性心脏病等领域积累了丰富临床经验，拥有百级净化手术室、介入导管室、重症监护室及ECMO、IABP、CRRT等全套生命支持设备；近年来聚焦终末期心衰综合救治体系建设，已成功开展多例心脏移植及LVAD植入手术，建立了MDT一体化诊治、术前精准评估、重症监护、早期康复与长期随访的全周期管理模式。本次成功救治标志着本院已具备常规化开展LVAD植入技术的成熟能力，后续将持续推广该项技术，为更多终末期心衰患者提供高质量、可及性更强的救治选择。

专家简介

王进 北京大学第一医院

扫码进入·【永仁心】

人工心脏LVAD学术专栏